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從鼠蹊闢新徑 老人心臟有救了

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發稿時間:2016/04/12 12:13 最新更新:2016/04/12 12:19

老人若主動脈瓣膜狹窄,傳統必須開心置換人工瓣膜,但負荷大且易有併發症。台大醫院從股動脈置入導管植入人工瓣膜,傷口僅0.5公分,風險降低且復原快,已成功救回百名長者。

人工心臟主動脈瓣膜。中央社記者陳偉婷攝 人工心臟主動脈瓣膜。中央社記者陳偉婷攝

87歲楊先生2011年開始感覺胸悶,爬2層樓梯就喘、不舒服,連平常喜歡的游泳都只能游很短距離,才剛暖身就喘。後發現他罹患嚴重主動脈瓣膜狹窄,經藥物治療情況持續惡化,評估若開心手術死亡率超過20%,後採用經導管人工主動脈瓣膜植入術(TAVI)治療,手術2個小時就完成,且只住院5天。

台大醫院上午舉行TAVI完成100例成果發表,從2010年9月至今,已為101名年長的嚴重主動脈瓣膜狹窄病患成功經由心導管方式植入人工主動脈組織瓣膜。

這101名病患平均年齡82歲,其中有12名是高齡90歲以上的患者,甚至有一位是高齡101歲的人瑞級病患。手術成功率目前為99%,且所有病患術後30天內的死亡率是0%。

87歲楊先生(中)2011年開始感覺胸悶,爬2層樓梯就喘、不舒服,連平常喜歡的游泳都只能游很短距離,才剛暖身就喘。後發現他罹患嚴重主動脈瓣膜狹窄,經藥物治療情況持續惡化,評估若開心手術死亡率超過20%,後採用經導管人工主動脈瓣膜植入術(TAVI)治療,手術2個小時就完成,且只住院5天。
中央社記者陳偉婷攝 87歲楊先生(中)2011年開始感覺胸悶,爬2層樓梯就喘、不舒服,連平常喜歡的游泳都只能游很短距離,才剛暖身就喘。後發現他罹患嚴重主動脈瓣膜狹窄,經藥物治療情況持續惡化,評估若開心手術死亡率超過20%,後採用經導管人工主動脈瓣膜植入術(TAVI)治療,手術2個小時就完成,且只住院5天。 中央社記者陳偉婷攝

台大醫院心導管室主任高憲立表示,60、70歲年長者可能出現心臟瓣膜變後、沾黏、沒辦法張開,讓血液順利通過的狹窄狀況,患者可能會出現運動呼吸困難、頭暈目眩、昏厥,也可能有不同程度的心絞痛,嚴重會有猝死風險。

他說,主動脈出現狹窄且有症狀出現後,存活率急轉直下,可能剩不到2年時間,若只靠藥物治療也難有效果,積極治療就是得把瓣膜換掉。

不過,傳統開刀必須切開胸膛進行開心手術,且要把心臟停止,靠體外循環,將舊的瓣膜切掉換新。有3/1需要置換瓣膜的長者,可能有其他共病,開刀風險太大,或覺得開刀很痛苦,不願積極開刀治療。

高憲立說,TAVI是從股動脈穿刺置入以合金金屬為瓣膜骨架、輔以縫製動物心包膜組織為瓣膜主體的主動脈組織瓣膜支架,逆行送至主動脈根部後開啓置放,取代原有鈣化的瓣膜。手術傷口位在一側的鼠膝部僅約0.5公分長,不需體外循環,心臟也不用暫時停止。

此外,高憲立表示,台大手術團隊結合麻醉科阻斷鼠蹊部局部神經叢的技術,讓病患在無須插管且意識完全清醒的狀態下,全程手術,大大降低年長病患所需承受的麻醉風險。(記者陳偉婷報導)

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